초기 신경

Nov 19, 2023

BMC Medicine 21권, 기사 번호: 290(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

외상성 뇌 손상(TBI)은 매년 약 6,900만 명에게 영향을 미치고 사망의 주요 원인 중 하나인 전 세계 공중 보건 문제입니다. 이는 인지 및 신체 기능 측면에서 부정적인 결과를 가져오므로 재활 중재가 관리의 필수적인 부분이 됩니다. 외상성 뇌 손상에 대한 초기 신경 재활 지침은 아직 대부분의 아프리카, 특히 사하라 이남 아프리카에서 개발 및 시행되지 않았습니다.

우리는 외상성 뇌 손상 치료의 필수적인 부분으로서 초기 신경 재활 지침의 개발 및 구현에 대한 집단적 성찰을 제안하기 위해 이 의견을 목표로 했습니다. 성찰을 위해 고려해야 할 다양한 측면이 강조되었습니다. 초기 신경 재활에서 고려해야 할 외상성 뇌 손상 심각도; 조기 신경 재활을 평가하고 받아야 하는 사람, 조기 신경 재활을 위해 고려해야 할 장벽; 고려해야 할 초기 신경 재활은 무엇입니까? 경증, 중등도, 중증 TBI 후 재활과 관련된 다양한 단계; 마지막으로 신경재활팀 창설에 대한 관점은 무엇입니까? 결론적으로, 신경재활은 입원 시부터 시작되어야 하며 중등도 및 중증 외상성 뇌손상 인구의 경우 중환자실부터 지역사회를 거쳐 계속되어야 합니다. 그러나 일부 경미한 외상성 뇌 손상 환자는 시간이 지남에 따라 만성 인지 문제나 피로가 발생할 수 있으므로 지역 사회에서 장기간 추적 조사를 위해 경미한 TBI도 고려해야 합니다.

신경재활은 입원 시 시작되어야 하며 중등도 및 중증 외상성 뇌손상 인구의 경우 중환자실부터 지역사회를 거쳐 계속되어야 합니다. 치료 격차가 일반적인 현실인 아프리카 지역에서는 중등도에서 중증 외상성 뇌손상 환자를 위한 조기 신경 재활 중재에 대한 지침을 개발하고 동의하며 시행할 필요가 있습니다.

동료 검토 보고서

외상성 뇌 손상(TBI)은 매년 약 6,900만 명에게 영향을 미치고 사망의 주요 원인 중 하나인 전 세계 공중 보건 문제입니다[1, 2]. 사하라 이남 아프리카(SSA)에서는 매년 약 320만 명이 TBI를 앓고 있으며, 이 숫자는 2050년까지 1,400만 명으로 증가할 것으로 예상됩니다[3]. 이는 청년층 장애의 주요 원인이므로 보다 건강하고 생산적인 인구를 위한 다학제적 관리가 필요합니다[4]. 또한, 최근 연구에서는 급성 중등도 내지 중증 외상성 뇌손상으로 입원한 환자의 40% 이상이 장기적인 장애를 보이는 것으로 추정하고 있습니다[5]. 따라서 TBI는 인지 및 신체 기능 측면에서 부정적인 결과를 가져오며, 이로 인해 재활 중재가 관리의 필수적인 부분이 됩니다[6]. 한편, 이러한 서비스는 선진국에서는 효과적으로 구현되고 있지만 대부분의 SSA에서는 이를 간과하는 경우가 많습니다. 따라서 본 관점의 목적은 외상성 뇌손상 환자의 관리에 있어서 조기 신경재활의 중요성을 강조하고, 아프리카 상황을 반영한 조기 신경재활 지침의 개발과 시행의 필요성이 증가하고 있음을 강조하는 것입니다.

외상성 뇌 손상의 관리는 이상적으로는 TBI 및 기타 지속 손상의 초기 심각도, 이러한 손상이 시간이 지남에 따라 어떻게 발생하거나 변화하는지, 손상이 개인의 자기 관리 능력에 어떤 영향을 미치는지에 따라 결정됩니다[7]. 예를 들어, 중증 TBI의 관리는 이상적으로는 뇌 외상 재단(Brain Trauma Foundation)에서 제공하는 프로토콜 기반 지침을 기반으로 하며, 관리 목표는 두개내 고혈압 및 이차 뇌 손상의 예방 및 신속한 관리, 뇌 관류압 유지 및 보장입니다. 손상된 뇌 조직에 적절한 산소 전달. [8, 9] 일반적으로 TBI 환자의 치료는 환자의 기도를 확보하고 적절한 환기 및 순환을 유지하기 위해 부상 부위부터 시작해야 합니다. 중등도 또는 중증 TBI 환자는 가능한 한 빨리 신경외과 시설을 갖춘 3차 진료센터로 이송되어야 합니다[9]. 이는 TBI 환자의 결과가 운송 방법, 운송 기간, 대응 팀이 의사 또는 구급대원에 의해 주도되는지 여부, 의학적 조언에 반하는 퇴원(DAMA)에 의해 영향을 받는 것으로 밝혀졌기 때문에 중요합니다. (Buh et al., 2023; 승인됨). 세계보건기구(WHO) 응급 치료 시스템[10]에 따르면 응급 치료는 외상성 뇌손상 후 몇 분에서 몇 시간까지 제공되어야 하며 주변인 치료, 통지 및 파견(의사소통), 병원 전 진료 등으로 구성되어야 합니다. 지역 진료소 또는 보건 센터, 적절한 치료 센터로의 이송 및 의뢰, 병원 기반 응급 치료, 신경외과실, 중환자실(ICU) 등에서 지속적인 치료를 받습니다. TBI로 사망하는 경우 부상 후 처음 2시간 이내에 그렇게 해야 병원 전 평가와 개입이 중요합니다[9]. TBI 관리의 주요 기둥 중 하나는 신경외과적 개입입니다. 환자는 종종 두개내 혈종을 갖고 있고 상당한 혈종에 대한 치료의 중심은 외과적 대피입니다. 신경외과적 수단에는 개두술, 두개내압 모니터링, 뇌실절개술이 포함됩니다[11]. TBI는 매우 이질적입니다. 따라서 외상성 뇌손상을 경험한 사람들은 다양한 치료 경로를 따르고 부상으로 인한 신체적, 인지적, 정서적, 행동적 결과로부터 회복하는 데 도움이 되는 다양한 유형의 개입을 받을 수 있습니다. 치료 옵션에는 입원환자 및/또는 외래환자 재활, 요양원 치료, 지역사회 기반 서비스가 포함됩니다[7]. 고소득 국가(HIC)와 저중소득 국가(LMIC) 간 TBI 치료의 격차는 부상 부위부터 퇴원 후 재활까지 일반적인 현실입니다. 대부분의 LMIC에는 TBI 후 안전한 치료를 시행할 충분한 자원이 없기 때문입니다. 12]. 게다가 사하라 이남 아프리카 국가들은 트라우마 시스템이 덜 발달되어 있습니다. 내러티브에서 일관된 것은 외상 치료 접근과 가난한 사람들의 불이익에 있어서 시골과 도시의 격차입니다[13]. Buhet al. 카메룬에서는 모든 사람을 위한 건강 보험이 제공되지 않기 때문에 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔 및 치료 지속과 관련된 재정적 제약으로 인해 TBI 치료 제공의 불균형이 확인되었습니다. 더욱이, 외상성 뇌 손상 관리의 한 축인 신경외과 치료는 아프리카에서 충분하지 않습니다. 아프리카에서는 TBI의 높은 부담에도 불구하고 신경외과 서비스에 대한 접근성이 불균형적으로 낮습니다. 이러한 서비스는 대개 대도시나 도시에만 국한되어 있으며 그러한 서비스가 거의 또는 전혀 없는 농촌 지역 사회에 해를 끼치고 있습니다. 아프리카에서 신경외과 서비스를 찾는 데 장애가 되는 장애물은 주로 비용, 인프라 부족, 인적 자원 등 사회경제적 요인으로 인해 발생하며, 이는 이 지역에서 전반적으로 열악한 의료 서비스 제공의 핵심이 되고 있습니다[15]. 또한 매년 약 500만 건의 신경외과 사례가 치료되지 않고 있으며 아프리카는 신경외과 인력 부족이 가장 높은 곳 중 하나인 것으로 추산됩니다[16, 17]. Ukachukwu 등에 따르면. [18] 아프리카에는 2030년까지 3,418명의 신경외과 의사가 있을 것이며, 인구 인력 목표를 기준으로 볼 때 신경외과 의사는 5,191명이 부족할 것입니다. 이것만으로도 아프리카의 TBI 치료에 큰 영향을 미칠 수 있는 큰 격차를 나타냅니다. 더욱이, 대부분의 아프리카에는 다학문적 또는 신경재활팀이 부족합니다. TBI 치료 체인에 따른 이러한 불균형은 TBI 이후 재활 결과에 큰 영향을 미칩니다.